Перитонит после операции по удалению аппендицита

Эксперт - Александр Сажин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им Н. Таким образом, операции при остром аппендиците относятся к категории наиболее частых вмешательств.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Чем опасен аппендицит и как с ним бороться

Ссылки для упрощенного доступа Вернуться к основному содержанию Вернутся к главной навигации Вернутся к поиску. Реалии Север. Реалии Фактограф. Искать Искать. Медицина на линии огня: как изменится здравоохранение после пандемии? Радио Свобода TV 2 Последние видеотрансляции. День победы с коронавирусом на устах Грани времени с Мумином Шакировым.

Радио Свобода Слушать прямой эфир. Музыка после Освенцима и ГУЛага. Музы взаперти. Пугало пандемии. Предыдущий Следующий. Боли в животе. Марина Катыс. Ольга Беклемищева: Мы говорим о болях в животе. Я должна оговориться сразу, сегодня мы будем говорить о неинфекционных заболеваниях. Почему-то те, кто написал к нам на сайт, поняли меня так, что мы будем отвечать на вопросы о кишечных инфекциях и отравлениях. Это не так.

В аннотации я писала о симптомокомплексе "острый живот" - тяжелом состоянии человека, когда ему может понадобиться срочная операция. И поэтому сегодняшний гость в студии - Александр Алексеевич Линденберг, экстренный хирург, доцент кафедры госпитальной хирургии Российского государственного медицинского университета, бывшего 2-го Меда, когда-то мой учитель по экспериментальной хирургии, и один из лучших абдоминальных хирургов Москвы сейчас. Из студии в Нью-Йорке в нашем разговоре, как всегда, примет участие медицинский эксперт Радио Свобода - профессор Даниил Борисович Голубев.

И мы начинаем. Александр Алексеевич, погода исправилась, начинается, по видимому, настоящее лето, люди разъезжаются на дачи. С одной стороны, это хорошо, потому что свежий воздух и физические нагрузки. С другой стороны, не очень - на длительное время люди оказываются без контакта со своей поликлиникой, со своим лечащим врачом.

А ситуации могут быть разные, в том числе и те, которые требуют срочного оперативного вмешательства. Какие это ситуации? Александр Линденберг: Ну, ситуаций, к сожалению, бывает очень много. И лето превращается в кошмар для хирургов Московской области и ближайших Рязанской, Калужской областей, куда выезжает масса московского населения. В первую очередь это ситуация, которая связана с неотложной хирургией. И неотложная хирургия - это аппендицит, холецистит, ущемленная грыжа, кишечная непроходимость и другие состояния, которые требуют хирургического вмешательства где-то в пределах, ну, до 72 часов с момента возникновения заболевания.

На дачи выезжает, к сожалению, не лучший контингент - пожилые люди, дети. Как правило, работающие в Москве, более-менее активные люди приезжают на дачу наездами. И возникающие боли имеют возможность развиваться, приводить к тяжелейшим осложнениям. И попадают-то они в первую очередь к районным хирургам, которые вынуждены иметь дело с запущенными случаями, с тяжелейшими осложнениями, которые, они, собственно, ни коим образом не заслужили по своему, так сказать, факту и статусу районных больниц и поликлиник.

Ольга Беклемищева: Какие первые признаки того, что случилась вот такая острая ситуация? Александр Линденберг: Признак один - боли в животе. И здесь не должно быть никаких разночтений в дальнейшем поведении пациента. Будь это дача, пруд, выезд на природу, ну, как угодно, понимаете, но если боли возникли - нужно тут же заканчивать любые ваши увеселительные мероприятия, пребывание в самую хорошую погоду и немедленно обращаться в ближайшее лечебное учреждение. Это может быть, не знаю, здравпункт, травмпункт, поликлиника, стационар.

Но показаться врачу человек, у которого возникли боли, должен в обязательном порядке. Ольга Беклемищева: А у нас, в основном, люди долго терпят, потому что думают, что, может быть, не то съел или вдруг отравился. Александр Линденберг: Ну, здесь еще важен фактор психологический. Человек выехал провести свои выходные или даже целый отпуск, и он будет, что называется, терпеть до последнего, пока свои причитающиеся ему 48 часов не отгуляет. Плюс любимое мероприятие и любимое времяпрепровождение москвичей с шашлыками и спиртными напитками - это тоже, конечно, откладывает свои отпечатки.

Плюс то, что эти боли могут возникать атипично. Но это все не важно. Появление боли в животе - немедленное обращение к специалисту, лучше к хирургу. Потому что мы часто сталкиваемся с ситуациями, когда обращаются к первому попавшемуся врачу, например, к соседу по даче.

Но врач, блестящий отоларинголог, предположим, ухо-горло-нос, по-простому, не может правильно поставить диагноз при возникновении абдоминальных болей. Будет дан какой-то совет, а расхлебывать приходится все равно хирургам или в Москве, или в области, там уж, куда попадет пациент уже с тяжелым осложнением.

Ольга Беклемищева: И хорошо, если расхлебают. Какова частота вот таких случаев? Насколько я знаю, аппендицит - это где-то 7 процентов, 10 процентов от всего населения. Александр Линденберг: Нет, тут ситуация следующая. Частота впрямую зависит от сроков поступления больного в стационар. Если аппендицит поступает в пределах суток, то летальность - это сотые доли процента. Ольга Беклемищева: Нет, я не про летальность, я про встречаемость.

Александр Линденберг: А, про встречаемость О, к сожалению, больше 50 процентов больных обращается больше того срока, которого бы хотелось хирургу для того, чтобы произвести операцию наиболее эффективно для пациента и, естественно, достаточно комфортно для самого хирурга. Но пострадает в первую очередь пациент.

Бывает и больше. А летом и больше, конечно. Ольга Беклемищева: А вообще, общая частота встречаемости аппендицитов - это где-то от миллиона до 1,5 миллионов случаев в год в России, например. Александр Линденберг: Вот 1 на тысяч. Вот возьмите население - и получится соответствующий объем. Ольга Беклемищева: Когда я училась, причины воспаления аппендицита не были известны.

Правда, с тех пор прошло довольно много времени. Что-то изменилось, Александр Алексеевич? Александр Линденберг: Нет. Ни тактика за 25 лет, прошу прощения, ни, так сказать, этиология Ничего нового в этом не появилось. Ольга Беклемищева: Но, может быть, Даниил Борисович, профессор Голубев, нам скажет, может быть, что-то знают в Америке?

Какова, на взгляд американских врачей, этиология аппендицита? Даниил Голубев: Я прежде всего хотел бы сказать о встречаемости. Считается, что в США 7 процентов населения так или иначе поражены аппендицитом - это больше 2,5 миллионов человек. Что касается происхождения аппендицита, то господствующей является, как и в России, я думаю, это полиэтиологическая теория. Любые формы закупорки механической отростка, приводящие к воспалительным реакциям, могут быть причиной этого острого состояния.

Но американские специалисты выделяют во всех руководствах - особое место занимают острицы, или по-английски "pinworm", - это глистные паразиты, которые очень часто являются причиной фактического воспалительного состояния червеобразного отростка, дающего соответствующую клинику.

Ольга Беклемищева: Даниил Борисович, и второй вопрос к вам же. Я слышала, что в Америке одно время была принята программа профилактической аппендэктомии, когда червеобразный отросток удаляли детям, можно сказать, заранее, не дожидаясь случая его воспаления. Как сейчас обстоят дела? Даниил Голубев: Волна вот этих профилактических аппендэктомий прошла в Америке.

Эта была середина ых-начало х годов. Сейчас эта практика полностью оставлена, и даже понятия такого нет. Кстати сказать, в Америке, как и везде, где есть коммерческая медицина, чрезвычайно активно используются и применяются различные процедуры, за которые платят страховки.

Но на профилактическую аппендэктомию это никак не распространяется. И, в общем, ни такого понятия, ни такой практики в американской медицине нет. Ольга Беклемищева: Спасибо, Даниил Борисович. А как срочно нужно обращаться к врачу при подозрении на аппендицит? То есть вы уже сказали, что нужно как можно быстрее, но все-таки, какие есть временные рамки?

Александр Линденберг: Ну, временных рамок, конечно, нет жестких. Но считается, что наиболее комфортное обращение для пациента, когда можно обойтись небольшой операцией и, как правило, стопроцентным выздоровлением, - это 24, ну, максимум 36 часов с момента возникновения приступа. Более трех суток - это уже, как правило, тяжелые воспалительные осложнения, развитие перитонита, гнойников брюшной полости - и совсем другие цифры летальности, хотя мы еще о них не говорили. Но я повторяю, мы все измеряем, к сожалению, в этих показателях.

Ольга Беклемищева: И какая летальность при аппендиците? Александр Линденберг: Ну, вот если мы будем говорить о летальности при не осложненных формах, о первой, так сказать, группе больных, - это сотая доля процента.

И, как правило, причиной не является непосредственно операция. Это может быть инсульт, инфаркт у тяжелейшего больного, которого мы вынуждены были оперировать по поводу аппендицита.

Боли в животе

В правой подвздошной области человека находится аппендикс — червеобразный придаток слепой кишки толщиной до 1 см и длиной до 23 см обычно см. Он выполняет защитную функцию организма благодаря скоплениям в нем лимфоидной ткани, Кроме того, он играет важную роль в сохранении микрофлоры кишечника. Воспаление этого отростка называется аппендицитом. До сих пор самым распространенным способом лечения аппендицита является удаление аппендикса, однако в последние десятилетия постепенно растет распространенность антибиотикотерапии. Одну из первых известных операций по удалению аппендикса провел в году в Лондоне королевский хирург Клодис Амианд.

На Кубани умер мужчина после операции по удалению аппендицита

Значимость послеоперационного перитонита за последнее время не уменьшилась, вопросы ранней диагностики, эффективных методов лечения остаются важнейшими в практической хирургии. Сам по себе послеоперационный перитонит является следствием внутрибрюшных осложнений, таких как несостоятельность швов анастомозов, периоперационное инфицирование брюшной полости, интраабдоминальное скопление крови, желчи, осложнения панкреонекроза и др. Тем не менее значимость этой патологии на определенном этапе воспалительного процесса выступает на первый план, являясь основной причиной релапаротомии [3; 4]. Послеоперационный перитонит относится к вторичным и третичным формам интраабдоминальной хирургической инфекции. Поэтому особенно актуальны вопросы своевременной адекватной хирургической тактики и проблемы комплексной иммунокоррекции, восстановление физиологических функций пораженных органов, посиндромной терапии [5; 6].

Острый аппендицит с перитонитом (K35.2)

Ссылки для упрощенного доступа Вернуться к основному содержанию Вернутся к главной навигации Вернутся к поиску. Реалии Север. Реалии Фактограф. Искать Искать. Медицина на линии огня: как изменится здравоохранение после пандемии? Радио Свобода TV 2 Последние видеотрансляции. День победы с коронавирусом на устах Грани времени с Мумином Шакировым.

Операция по удалению аппендикса одна из самых распространенных в хирургии - ее делают тысячами.

Процессы, влияющие на развитие перитонита: 1. Выпадение фибрина в экссудате. Является важной частью иммунной защиты, поскольку фибринные комплексы могут поглотить и адсорбировать большое количество бактерий. В результате системное распространение внутрибрюшинной инфекции может замедлиться, что уменьшает раннюю смертность от сепсиса. Однако одновременно с этим в фибринных комплексах бактерии, защищенные от механизмов иммунной защиты, могут размножаться, что приводит к развитию оставшейся инфекции и процессов абсцедирования. Степень перитонеального бактериального загрязнения.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Удаление забрюшинной опухоли на фоне перитонита и сепсиса. Клинический случай

Комментариев: 2

  1. sadkovatom:

    штаны от лыжного костюма, варежки, шарф, помимо обычной зимней одежды, все д.б. просушено., крем на лицо, не мыться перед выходом, в автором согласна.

  2. ena:

    Главное, определиться в понятиях “бедный”, “богатый”. Что значит – богатый? Богатство измеряется в количестве ден.знаков или в количестве ценностей? Опять же, что вкладывать в понятие “ценности”?