Нейролептики при депрессии и тревоги

Во-первых, при депрессиях такие препараты далеко не всегда и нужны-то. Важен комплексный подход: обязательно психотерапия плюс индивидуально подобранные дозы препаратов. Универсальной схемы нет: астенические депрессии лечатся с помощью стимуляторов, тревожные - с помощью успокоительных. Больного депрессией в большинстве случаев нельзя загружать лекарствами - он и без того растерян и подавлен.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Нейролептики

Глик, Т. Саппес, Ч. Ху, С. Мардер Психофармакологическое лечение депрессии, биполярного аффективного расстройства и шизофрении. Ann Intern Med ;— Больных с тяжелыми психическими расстройствами часто приходится лечить врачам первичной медицинской помощи, которые могут быть незнакомы с последними достижениями психиатрии. Эта статья представляет собой краткий обзор данных о трех наиболее важных психических расстройствах: большой депрессии, биполярном аффективном расстройстве и шизофрении.

В нем приведены наиболее современные определения этих расстройств, обновленные диагностические критерии, схемы кратковременно го и длительного лечения, а также описаны конкретные проблемы, с которыми могут столкнуться врачи.

Необходимо принимать во внимание особенности каждого расстройства, однако их лечение должно базироваться на пяти основных принципах: 1 лечение должно быть длительным и требующим строгого выполнения предписаний врача; 2 выбор лечения должен быть эмпирическим, учитывающим индивидуальные особенности больного; 3 в ряде случаев полезно применять комбинированную медикаментозную терапию; 4 сочетание психотерапевтических и психосоциальных вмешательств с медикаментозной терапией может быть эффективнее, чем применение каждого метода в отдельности; 5 в лечении и реабилитации необходимо участие членов семьи и других лиц, значимых для больного, общественных организаций, объединяющих больных и их близких и др.

Обсуждаются также некоторые новые направления клинических исследований, которые позволят усовершенствовать предлагаемые способы лечения этих психических расстройств. Семейным врачам или врачам общей практики часто приходится лечить больных с тяжелыми психическими расстройствами либо на первых этапах заболевания, либо постоянно.

Поскольку за последние два десятилетия подходы к диагностике и лечению этих расстройств претерпели значительные изменения, врачам, не являющимся специалистами в области психиатрии, сложно поддерживать свои знания на должном уровне [1—3]. Это в свою очередь может неблагоприятно сказываться на качестве их работы.

Мы подготовили краткий обзор новых данных по трем наиболее важным психическим расстройствам: большой депрессии, биполярному аффективному расстройству и шизофрении. Большая часть этих данных не содержится в опубликованных ранее клинических рекомендациях, прошедших согласование экспертов в области психиатрии [4—6], или обзорах литературы [7], которые практически не попадают в руки неспециалистов и не используются ими в работе [8].

В обзоре приведены новые сведения о диагностике каждого расстройства, а также что более важно характеристики этих психических расстройств и те принципы, которые лежат в основе современной тактики кратковременной и длительной терапии психотропными препаратами. Эта тактика за последнее время претерпела существенные изменения; в соответствии с данными, полученными в контролируемых клинических испытаниях, в нее включены новые вмешательства и лекарственные препараты табл.

При кратковременном контакте с новым больным необходимо оценить его состояние, поставить диагноз и быстро начать лечение, позволяющее уменьшить выраженность симптоматики. При длительном контакте необходимо регулярно обследовать больного для избежания рецидива и поддержания удовлетворительного функционального состояния.

Хотя обзор в основном посвящен применению психотропных препаратов, необходимо отметить, что в последнее время доказана эффективность сочетания медикаментозной терапии с индивидуальной или групповой психотерапией. Здесь не будут приведены подробные данные о выборе препаратов, их механизмах действия и дозировке; эти сведения можно найти в учебных пособиях и клинических рекомендациях [4—6]. Для каждого расстройства представлены список рекомендуемых препаратов табл. Схема лечения большой депрессии без психотических симптомов приводится по: J Clin Psychiatry ;— Адрес для корреспонденции: Dr.

Ira D. В современных исследованиях, посвященных диагностике депрессивных расстройств, особое внимание уделяется клиническим вариантам депрессии, а также выявлению групп больных, которые могут по-разному реагировать на лечение. О наличии большой депрессии говорят в том случае, когда у больного на протяжении 2 нед выявляются как минимум пять характерных симптомов, которые сопровождаются существенными изменениями функционального статуса.

Одним из этих пяти симптомов должно быть либо подавленное настроение, либо потеря интереса к окружающему, либо утрата ощущения удовольствия. Кроме того, должны наблюдаться еще как минимум три признака из следующих: изменение массы тела, сна, уровня активности, энергичности, мыслительной деятельности и способности концентрироваться, появление суицидальных мыслей [9].

К настоящему времени изучены такие виды депрессии, как депрессия с психотическими симптомами, атипичная депрессия, сезонная депрессия которая может хорошо поддаваться светолечению с использованием яркого искусственного света полного спектра. Важнейшая задача диагностики — отличить большую депрессию от депрессивного состояния, вызванного психотравмирующими факторами, приемом алкоголя или наркотиков, соматическим заболеванием или тяжелой утратой хотя депрессию необходимо лечить независимо от того, какими причинами она вызвана.

Тщательный сбор анамнеза, в том числе семейного, помогает уточнить диагноз; при этом необходимо помнить, что депрессия встречается не так уж редко.

За последние два десятилетия тактика лечения депрессии существенно изменилась см. Раньше практически всем больным за исключением самых тяжелых случаев сначала назначали только психотерапию. В настоящее время считается, что при помощи одной только психотерапии можно лечить легкую и умеренно выраженную депрессию, но даже в этих случаях антидепрессанты могут оказаться столь же эффективными [10]. Из всех методов психотерапии предпочтение сейчас отдается не психоанализу, а менее длительным вмешательствам: рациональной психотерапии или динамической поддерживающей психотерапии [11], эффект которых может сохраняться долгое время после прекращения лечения.

Тактика кратковременного лечения депрессии радикально изменилась с появлением новых лекарственных препаратов. Прежде врачи неохотно прибегали к медикаментозной терапии, отчасти из-за того, что малейшая передозировка старых трициклических антидепрессантов ТЦА могла привести к развитию тяжелых побочных эффектов. Хотя новые препараты значительно менее опасны, что позволяет проводить более раннюю и более интенсивную терапию, депрессия по-прежнему часто остается нераспознанной или недолеченной [1].

Кратковременная терапия антидепрессантами направлена на достижение нескольких целей. Первая из них — уменьшить страдания больного. Хотя максимальный эффект антидепрессантов может наблюдаться лишь через несколько недель, улучшение сна, снижение тревоги и беспокойства может наступить раньше. Вторая цель — внушить больному надежду на излечение.

Само по себе назначение антидепрессанта может указывать больному на то, что его заболевание излечимо. Большинство больных относятся к лечению положительно, однако некоторые могут оценить его как указание на то, что они "психически больны".

Третья цель — улучшить функциональный статус больного, повысить его жизненную активность. Поскольку действие всех антидепрессантов развивается исподволь, для достижения видимого эффекта может потребоваться 4 нед и более. Если при применении обычных доз через 4 нед не наблюдается никакого эффекта, то дозу, как правило, повышают. Такая тактика может быть полезна даже при назначении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина СИОЗС , у которых кривая зависимости эффекта от дозы имеет более пологий характер [12].

Отсутствие эффекта даже при назначении высоких доз указывает на необходимость замены антидепрессанта. Имеющиеся данные подтверждают также обоснованность взаимной замены различных СИОЗС, которые различаются по своей химической структуре. Несмотря на общепринятое мнение о том, что 4 нед — приемлемый "испытательный" срок для антидепрессантов, это должно быть подтвержде но в ходе клинических исследований.

Некоторые авторы рекомендуют применять полную дозу антидепрессантов в течение 6—8 нед [14]. Однако в последнем испытании флуоксетина было показано, что после 4 нед лечения продление курса с использованием той же дозы препарата не приводит к статистически значимому увеличению эффективности [15].

Другие авторы полагают, что продолжительность лечения должна составлять 4 нед, но увеличение дозы может повысить его эффективность [12]. Схема лечения большой депрессии с психотическими симптомами приводится по: J Clin Psychiatry ;— Новый подход к выбору антидепрессантов заключается в учете не только характеристик препаратов, но и особенностей самих больных пол, возраст, вид депрессивного расстройства.

От пола может зависеть эффективность применения антидепрессантов того или иного класса. В пожилом возрасте могут нарушаться обменные процессы в печени и почечный клиренс, что повышает риск токсического действия любых антидепрессантов, особенно ТЦА и ингибиторов моноаминоксидазы МАО. Пожилые больные особенно чувствительны к холинолитическим эффектам таких ТЦА, как амитриптилин, и часто не переносят ингибиторы МАО из-за развития ортостатической гипотонии. Пожилые больные нередко принимают сразу несколько препаратов, которые могут взаимодействовать друг с другом.

Хотя применение более новых препаратов уменьшает риск развития неблагоприятных лекарственных взаимодействий, большинство СИОЗС конкурентно ингибируют изофермент CYP2D6, который участвует в метаболизме антиаритмических препаратов класса 1С, что приводит к увеличению их концентрации в сыворотке крови и повышению токсичности.

Флуоксетин имеет самый широкий из всех СИОЗС спектр возможных лекарственных взаимодействий, он образует метаболит с большим периодом полувыведения, который может быть опасен даже после отмены препарата. Схема лечения эпизодов мании или гипомании приводится по: Journal of Psychiatry and Behavioral Health ;—8. Однако при различных видах депрессии выявлены и различия в эффективности препаратов разных классов. Атипичная депрессия с реактивными нарушения ми настроения, эмоциональной ранимостью, повышенной сонливостью и усилением аппетита лучше поддается лечению ингибиторами МАО, чем ТЦА [18].

Однако метаболит этого препарата обладает нейролептическими свойствами и способен вызвать позднюю дискинезию. При использовании стандартной схемы лечения депрессивных расстройств нейролептик комбинируют с антидепрессантом, а резервным средством является электросудорожная терапия ЭСТ. Многообещающие результаты получены при монотерапии новыми атипичными нейролептиками антагонисты серотонина и дофамина , особенно оланзапином [21].

Схема лечения эпизодов большой депрессии приводится по: Journal of Psychiatry and Behavioral Health ;—8. К важным характеристикам препаратов относятся их безопасность при передозировке, отсутствие тяжелых побочных эффектов и стоимость [22].

Поскольку непатентованные и менее дорогие препараты ТЦА и ингибиторов МАО вполне доступны, раньше считалось, что прежде всего надо назначать именно их. Однако общая стоимость лечения антидепрессантами складывается из многих факторов. При назначении ТЦА необходимо регулярно выполнять ЭКГ у пожилых больных, определять концентрацию препаратов в сыворотке крови, чаще приглашать больных для обследования, чтобы не пропустить развитие побочных эффектов из-за которых не исключена преждевременная отмена препарата.

Последствия передозировки ТЦА могут быть весьма тяжелыми и с экономической, и с медицинской точки зрения. Если учитывать стоимость всех этих процедур, ТЦА обходятся дороже, чем новые антидепрессанты [23]. Цель длительного лечения депрессии — предотвратить развитие рецидива или нового эпизода.

Усилия исследователей направлены на уточнение двух аспектов: как долго следует продолжать медикаментозную терапию и в каких случаях надо применять дополнительные препараты. Преждевременное прекращение лечения повышает риск развития повторного эпизода депрессии.

По последним данным, этот риск можно снизить, если курс лечения продолжается как минимум 6 мес. Однако клинические исходы депрессивных расстройств могут существенно различаться.

У некоторых больных повторный эпизод вообще никогда не возникает, что необходимо помнить, принимая решение об осторожной отмене препарата при длительной стабилизации состояния больного. В тех случаях, когда рецидивы уже возникали 2 тяжелых повторных эпизода или более на протяжении 5 лет либо 3 тяжелых повторных эпизода в течение жизни , лечение следует продолжать и дальше.

Схема лечения психотических расстройств приводится по: J Clin Psychiatry ;— Длительное лечение антидепрессантами, по-видимому, оказывает и профилактический эффект.

По данным E. Frank et al. В исследованиях, которые продолжались около года, было подтверждено аналогичное профилактическое действие новых антидепрессантов, включая флуоксетин, пароксетин, венлафаксин и нефазодон. Складывает ся впечатление, что все антидепрессанты могут использоваться для длительной профилактики депрессии. Остаточные симптомы могут выявляться еще месяцы или годы после окончания эпизода депрессии [25]. Чтобы добиться полного излечения, часто требуется назначение дополнительных средств.

Из таких средств, применяемых при лечении большой депрессии, наиболее изучены препараты лития и трийодтиронин. Первые данные о применении лития опубликовали C. DeMontogny et al. Положительная ответная реакция может наблюдаться уже в течение первых 72 ч после приема лития [20], но обычно для достижения максимального эффекта требуется большее время до 6 нед.

При частичном улучшении состояния на фоне терапии антидепрессантами может оказаться полезным дополнительное назначение тиреоидных гормонов; такой метод лечения изучался многие годы [27], однако данные об его эффективности менее убедительны. Есть отдельные сведения об эффективности дополнительного назначения стимуляторов, бушпирона и b- блокаторов.

Первая существенная проблема — недостаточное лечение депрессивных расстройств в медицинских учреждениях как психиатрического, так и непсихиатрического профиля [1]. Прежде всего это связано с неправильным выбором доз и сроков лечения, а также с возможным предубеждением относительно применения психотропных препаратов.

Нейролептическая депрессия

Эх, такой ответ накатала и нечаянно удалила. Антидепрессанты направлены против депрессии. Они стимулируют выработку серотонина и дофамина, которых не хватает. Могут обладать противотревожным действием или стимулирующим.

Применение атипичных антипсихотиков при тревоге в клинике пограничной психиатрии

Александр Юрьевич Магалиф. Лекция 24 октября года. Итак, антидепрессанты. Какова историческая роль антидепрессантов? С моей точки зрения, из всей группы психотропных препаратов антидепрессанты имеют больший удельный вес.

Как действуют нейролептики и в чем их отличие от антидепрессантов?

Нейролептическая депрессия — одно из осложнений при терапии нейролептиками антипсихотиками [1]. Проблема нейролептических депрессий была актуальной уже в годы использования первых антипсихотиков: эти депрессии возникали на фоне применения таких препаратов, как аминазин [2] [3] [4] , резерпин [3] [1] , внедрённых в клиническую практику в середине XX века [4]. Впоследствии эта проблема продолжает быть актуальной, несмотря на широкое применение современных атипичных антипсихотиков , депрессогенный эффект которых сведен к минимуму [5]. Стёртые варианты нейролептической депрессии значительно затрудняют интерпретацию психического статуса пациентов, ухудшают качество их жизни [4]. Длительность нейролептических депрессий — от нескольких месяцев до 1,5 лет. Особенно часто они возникают при терапии аминазином [1] [6] , тизерцином и другими алифатическими производными фенотиазина [6] , могут возникать также при использовании трифтазина , мажептила , этаперазина , модитена-депо и других пиперазиновых производных фенотиазина [6] , галоперидола [6] [7] , триседила [6] и других производных бутирофенона [6] [8] см. Атипичные антипсихотики сравнительно редко вызывают депрессию, однако присущая некоторым из атипичных антипсихотиков рисперидон , амисульприд и др. Нейролептические депрессии могут ошибочно приниматься врачом-диагностом за депрессию в структуре имеющегося психического заболевания [12]. Нейролептическая депрессия носит витальный характер , протекает с идеями самообвинения [1] [5]. Характерны подавленное настроение, чувство тоски, мысли о бесперспективности жизни, безнадёжности создавшегося положения.

Глик, Т. Саппес, Ч.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лучшие нейролептики для лечения биполярного расстройства

Антидепрессанты и нейролептики

Депрессивные состояния, особенно атипичные, стертые формы, могут образовывать коморбидные связи с другими психопатологическими образованиями. Такие сочетания обычно выступают в рамках смешанных состояний в результате присоединения аффективных расстройств противоположного маниакального полюса. Возможно также перекрывание депрессивных симптомокомплексов с психопатологическими проявлениями других рядов. Значительно реже в практике врача широкого профиля встречаются депрессии с бредом. Аффективно-бредовые состояния относятся к расстройствам более тяжелых регистров и обычно лечатся в специализированных психоневрологических учреждениях.

Клиническая офтальмология.

Текст, который Вы сейчас прочтёте, является кратким справочником по такому классу препаратов как нейролептики. Мы поможем понять, что и как они лечат. В нашем тексте Вы не найдёте советы по выбору конкретного препарата для каждого пациента. Мы убеждены, что подбирать себе таблетки по Интернету — это очень плохая идея. Мы этого не делаем и Вам не советуем.

Комментариев: 2

  1. struykova.55:

    Андрей, A v chem vran’e? Obyasnite pozhailusta. Spasibo

  2. Somovalarisa:

    shibkom, засолить самому .в воде .возьмёт соли сколько надо и побольше чеснока .класс!