Диагноз дэ 2 ст

Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенетические, клинические и терапевтические аспекты Номер журнала: июнь Цереброваскулярные нарушения являются одной из актуальных проблем неврологии.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Клиника, диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия ДЭ — это одна из форм хронической цереброваскулярной недостаточности с прогредиентным течением. Шмидт [10] понимали прогрессирующее диффузное поражение головного мозга, обусловленное нарастающим ухудшением кровоснабжения мозговой ткани. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия энцефалопатия бинсвангеровского типа.

Заболевание обусловлено артериальной гипертонией АГ с резкими колебаниями АД, вследствие чего появляются и прогрессируют изменения в стенках мелких артерий белого вещества мозга артериосклероз , обусловливающие его хроническую ишемию [2]. Основу этиопатогенетического лечения представляет адекватная гипотензивная терапия, способствующая предотвращению или замедлению прогрессирования заболевания.

В настоящее время для лечения больных АГ не применяется ступенчатая схема, широко использовавшаяся в х годах недавно минувшего столетия. Предпочтение отдается индивидуальному подбору лекарственных средств из следующих основных групп:. ИАПФ назначают в следующих дозах: каптоприл мг раза в сутки; эналаприл мг раза; периндоприл мг 1 раз в сутки.

Их используют как препараты первого ряда, улучшающие прогноз, особенно в случаях сочетания АГ с сердечной недостаточностью, выраженной гипертрофией левого желудочка с нарушенной диастолической функцией, сахарным диабетом с диабетической нефропатией, при реноваскулярной АГ. При лечении иАПФ нельзя принимать алкоголь, калийсберегающие диуретики и препараты лития. Антагонисты рецепторов подтипа I ангиотензина II. Лозартан козаар , обладающий пролонгированным действием 24 часа , назначают в дозах 25, 50, мг на 1 прием; ирбесартан апровель — мг на приема; валсартан диован — мг 1 раз в сутки.

Препараты уменьшают гипертрофию левого желудочка, протеинурию и микроальбуминурию, улучшают гемодинамику при дисфункции левого желудочка. Противопоказаны при беременности, кормлении грудью, идеосинкразии. Существует два поколения антагонистов кальция: короткого и пролонгированного действия. Лечение показано при АГ в сочетании с заболеваниями периферических артерий дигидропиридиновые производные ; обструктивными заболеваниями легких; стабильными формами ИБС кроме короткодействующих дигидропиридинов ; дислипопротеидемией; стенокардией Принцметала.

Противопоказаниями являются сердечная недостаточность или сниженная сократимость левого желудочка, острые формы коронарной недостаточности, атриовентрикулярные блокады II-III степени, синдром слабости синусового узла.

Для длительного лечения используют формы антагонистов кальция пролонгированного действия например, ОСМО-Адалат 1 раз в день. Первую группу препаратов используют для монотерапии и в комбинации с другими антигипертензивными средствами с целью усиления гипотензивного эффекта. Вторую группу назначают кратковременно при тяжелых формах АГ, и третью — в комплексе с антигипертензивными препаратами, выводящими калий.

Диуретики целесообразно применять при АГ в сочетании с сердечной недостаточностью, гиперкальциеурией, хроническим кальциевым дефицитом остеопороз , нефролитиазом с кальциевыми оксалатами. Противопоказаниями являются подагра или гиперурикемия, тяжелая гиперлипидемия, сахарный диабет, гипокалиемия, пожилой возраст, сниженный объем циркулирующей крови, аденома предстательной железы, беременность, снижение сексуальной функции у мужчин.

Диуретики обладают кардиопротекторными свойствами, снижают заболеваемость инсультом, инфарктом миокарда и смертность от них. Эти средства не рекомендуют применять у больных с ортостатическими реакциями чаще у пожилых , с нарушениями венозного тонуса. Не рекомендуется сочетать их с препаратами, потенцирующими развитие ортостатических реакций и снижение венозного тонуса: диуретиками, гипотензивными препаратами центрального действия.

Празозин назначают в первоначальной дозе 0,5 мг на приема с постепенным повышением ее при необходимости не раньше чем через дней. Доксазозин рекомендуют в начальной дозе 1 мг с приемом в вечернее время больной не должен резко вставать. Эта доза может быть постепенно увеличена через недели до 2, затем 4, 6 и 8 мг на 1 или 2 приема. Препараты центрального действия. В эту группу включены средства, представляющие разные химические соединения: раувольфия резерпин , клонидин клофелин , метилдопа допегит , моксонидин цинт и др.

Препараты раувольфии вызывают много побочных эффектов, среди них депрессивные состояния у пожилых людей, язвы желудочно-кишечного тракта, бронхоспазм и др. К тому же они не обладают кардиопротективными свойствами и, как следствие, оказались вытеснены современными лекарствами. Клофелин имеет короткое гипотензивное действие ч и поэтому не выгоден для длительного лечения АГ, но эффективен для купирования гипертонических кризов. Несовместим с алкоголем и седативными препаратами.

Часто дает побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, импотенцию. Может развиться привыкание, а при отмене или резком снижении дозы — гипертонический криз. Лечение моксонидином начинают с минимальной дозы 0,2 мг, при необходимости ее увеличивают до 0,4 мг в сутки на приема. Нельзя превышать разовую дозу 0,4 мг и суточную — 0,6 мг.

При нарушениях функции почек дозу уменьшают наполовину. Моксонидин, как и клофелин, несовместим с алкоголем, седативными и снотворными средствами. Ведущие позиции в лечении больных ДЭ по-прежнему принадлежат вазоактивной терапии. Речь идет о средствах, преимущественно влияющих на сосудистую систему мозга: кавинтон винпоцетин 0, г; циннаризин стугерон 0,; сермион ницерголин 0,01; пикамилон 0,02 и 0,05; вазобрал; танакан и др.

Поскольку ишемия мозга при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии главным образом обусловлена стенозирующим поражением мелких артерий, к числу препаратов для патогенетического лечения относят трентал агапурин, пентоксифиллин , улучшающий микроциркуляцию.

Суточные его дозы варьируют в довольно широком диапазоне от 0,4 до 1,2 г , в зависимости от переносимости и эффективности терапии. Рекомендуют длительный многомесячный прием препарата. Вазоактивное действие оказывают и ангиопротекторы: пармидин продектин 0,25 г; доксиум 0,25 по таблетки 3 раза в день в течение мес. Для улучшения микроциркуляции их целесообразно назначать при сопутствующем сахарном диабете.

В связи с тем что нарушения мозгового кровообращения при субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии часто наблюдаются на фоне гиперагрегации тромбоцитов, показан длительный, практически пожизненный прием антиагрегантов. Средствами выбора являются аспирин и тиклид. Сотрудниками Научно-исследовательского института неврологии РАМН [8] показано, что для достижения антиагрегантного эффекта достаточно принимать относительно безопасные малые дозы аспирина из расчета 1 мг на 1 кг веса т.

Для уменьшения риска желудочно-кишечных осложнений используют аспирин Кардио и тромбо АСС 0,,1 г в день. Мощным антиагрегационным и антитромботическим препаратом является тиклид, назначаемый по 0,25 г 1 таблетка раза в день. При наличии противопоказаний к применению аспирина и тиклида желудочно-кишечные кровотечения, язвенная болезнь, заболевания крови рекомендуют лечение курантилом дипиридамолом в дозе 0,,3 г в день по 0,,15 г два раза.

В настоящее время имеется большой выбор витаминных комплексов, содержащих различные биологически активные вещества: витрум, центрум, глутамевит, гериатрик фарматон содержит экстракт корня женьшеня и др.

Мультиинфарктное состояние при артериальной гипертонии. Поскольку патогенез лакунарного состояния и субкортикальной артериосклеротической энцефалопатии во многом сходен и нередко отмечается их сочетание, патогенетическое лечение также существенно не различается и включает в первую очередь адекватную гипотензивную и вазоактивную терапию, антиагреганты и средства, улучшающие микроциркуляцию. Мультиинфарктное состояние при атеросклерозе. Основной причиной заболевания являются поражения магистральных артерий головы внутренних сонных и позвоночных : стенозы и окклюзии.

Проведенные в НИИ неврологии РАМН клинические испытания отечественного препарата эйконол, содержащего эти кислоты, показали, что помимо гиполипидемического эффекта он обладает отчетливым антиагрегантным действием. Эйконол 1 капсула — 1,0 г назначают через 30 мин после еды по капсул в день в приема, запивая водой.

Длительность лечения составляет не менее 3 мес. Противопоказаниями является обострение хронического холецистита или панкреатита. Мультиинфарктное состояние при заболеваниях сердца. Заболевание обусловлено множественными кардиоэмболиями, которые часто встречаются при нарушениях ритма мерцательной аритмии , вызванных ишемической болезнью сердца, ревматическим поражением клапанного аппарата, инфарктом миокарда, кардиомиопатией, тиреотоксикозом.

Множественные кардиоэмболии могут наблюдаться при эндокардитах и у больных с искусственными клапанами. Ведущим звеном профилактики прогрессирования кардиогенного мультиинфарктного состояния является комбинированная антиагрегантная аспирин, тиклид, курантил и антикоагулянтная фенилин, синкумар или варфарин терапия. Антикоагулянты подбирают в соответствии с показателями свертываемости и протромбина крови и рекомендуют принимать длительно, практически пожизненно.

При этом необходимо контролировать уровень протромбина крови 1 раз в 2 нед. Больных, принимающих антикоагулянты, следует предупредить о необходимости немедленно сообщить врачу о любых признаках кровотечения: из десен при чистке зубов, появлении крови в моче, темном окрашивании кала.

Мультиинфарктное состояние может развиваться при ангиопатиях, в частности при синдроме Снеддона и других формах антифосфолипидного синдрома. Этот синдром, названный по имени английского дерматолога Снеддона, описавшего его в году, представляет сочетание церебральных нарушений и распространенных кожных изменений в виде ливедо. Для профилактики острых нарушений мозгового кровообращения и прогрессирования ДЭ при синдроме Снеддона и других формах антифосфолипидного синдрома используют комбинированную терапию антиагрегантами и антикоагулянтами [3].

Лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены на уменьшение выраженности симптомов, возникающих в процессе прогрессирования заболевания. Перечислим основные из этих симптомов:. С целью уменьшения выраженности когнитивных нарушений рекомендуют средства, улучшающие метаболизм мозга: ноотропил пирацетам по 0,,2 г раза в день до 3 мес. Эффективны также инъекции церебролизина по 5,0 мл внутримышечно или по 10,,0 мл внутривенно капельно на ,,0 мл физиологического раствора ежедневно — на курс процедур.

Кроме того, показано лечение аминалоном 0,25 г таблеток 3 раза в день или энцефаболом пиридитолом по 0,,2 г 3 раза в день.

Курс лечения обычно составляет до 2 мес. При головокружениях и других проявлениях вертебрально-базилярной недостаточности назначают курсовое лечение вазоактивными кавинтон, циннаризин, сермион, вазобрал, танакан, пикамилон и вегетотропными бетасерк, беллатаминал, беллоид препаратами продолжительностью до 2 мес.

Нередко ДЭ проявляется различными нарушениями в эмоциональной сфере, представляющими астенодепрессивный синдром. В этих случаях рекомендуют антидепрессанты с аналептическим эффектом, которые принимают в первую половину дня мелипрамин — в комбинации с антидепрессантами, обладающими седативным эффектом амитриптилин, леривон и назначающимися преимущественно во второй половине дня.

Дозы антидепрессантов при ДЭ строго индивидуальны и значительно ниже рекомендуемых больным с эндогенными депрессиями. Работающим пациентам, страдающим начальными проявлениями ДЭ, целесообразно назначать прозак продеп утром 1 раз в день, поскольку этот препарат не обладает седативным эффектом.

При грубом стенозе внутренней сонной артерии проводится эндартерэктомия, а при полной ее окклюзии — экстра-интракраниальный микроанастомоз. Важное значение имеет исключение или коррекция основных факторов риска, к которым помимо артериальной гипертонии относятся психоэмоциональное перенапряжение, курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, заболевания сердца, сахарный диабет.

Комплекс профилактических мероприятий включает: 1 пропаганду здорового образа жизни; 2 психотерапию; 3 лечебную физкультуру; 4 физиотерапию; 5 фармакотерапию; 6 санаторно-курортное лечение.

Здоровый образ жизни предусматривает: организацию правильного режима труда, отдыха и питания; исключение вредных привычек — курения и злоупотребления алкоголем; диету с ограничением поваренной соли до 5 г в день , общего калоража, животных жиров и холестеринсодержащих продуктов жирные сорта мяса, печень, яйца и др.

Больные с начальными стадиями ДЭ нередко декомпенсируются при напряженном умственном и физическом труде. Им противопоказана работа, связанная с профессиональными вредностями: вибрацией, ночными сменами, в горячих и шумных цехах. К обострению заболевания часто приводят психоэмоциональные перенапряжения, конфликты на производстве и в быту.

Психотерапия представляет собой патогенетический метод лечения. Ее основными задачами являются:. Лечебная физкультура — это активный метод общей патогенетической и профилактической терапии, положительно влияющий на уровень АД, сердечную деятельность и мозговую гемодинамику; лечебная физкультура способствует восстановлению их компенсаторных механизмов; повышает физическую работоспособность; уменьшает клинические проявления заболевания.

Лечебная физкультура должна проводиться регулярно и непрерывно, назначаться индивидуально с постепенным повышением нагрузки, использованием разнообразных форм и средств. Частота занятий — раз в нед. Интенсивность упражнений рассчитывают, используя показатель максимальной частоты сердечных сокращений из вычитают возраст больного в годах. В профилактике и лечении ДЭ широко используются физиотерапевтические методы лечения: электрофорез лекарственных средств; электросон; бальнеотерапия общие сульфидные, радоновые, йодобромные, углекислые, хлоридно-натриевые, кислородные, азотные, хвойные ванны на пресной или морской воде ; рефлексотерапия иглоукалывание, прижигание, электроакупунктура, воздействие лазерным излучением ; магнитотерапия; оксигенотерапия в виде кислородных коктейлей ; аэроионотерапия и др.

Показано при легких и умеренных стадиях заболевания. Необходимо учитывать, что больные плохо переносят пребывание на южных курортах в жаркое время года и в высокогорных областях с частой переменой метеорологических условий.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ дисциркуляторной энцефалопатией

Консультация невролога — руб. Энцефалопатия - общий термин, которым называют невоспалительные заболевания головного мозга. Характеризуется уменьшением объема нервной ткани и нарушением функции мозга. Энцефалопатия головного мозга может быть врожденной или приобретенной. Врожденная энцефалопатия возникает вследствие генетических нарушений или аномальным развитием головного мозга в период внутриутробного развития, или же повреждения мозга во время родов. Симптомы заболевания могут быть самые разнообразные, в зависимости от того, что стало причиной болезни.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Это последствие различных по причинам заболеваний, общим для которых является поражение мелких артерий и артериол микроангиопатия. Течение болезни принято делить на три стадии согласно наличию и степени выраженности основной симптоматики. Начальные симптомы дисциркуляторной энцефалопатии проявляются преимущественно в форме астении , что нередко затрудняет постановку диагноза на данном этапе развития болезни, так как подобная симптоматика довольно часто сопутствует начальной стадии психических расстройств , продромальной фазе некоторых инфекционных заболеваний, а также является сигналом о наличии соматических заболеваний или банального переутомления. В практике наибольшее этиологическое значение в развитии дисциркуляторной энцефалопатии имеют атеросклероз , артериальная гипертензия и их сочетание. Максудовым и В. Коганом в году и был позднее включён в российскую классификацию поражений головного и спинного мозга.

Энцефалопатия: симптомы, диагностика и лечение

Заявка на размещение. Дисциркуляторная энцефалопатия — поражение головного мозга, возникающее в результате хронического медленно прогрессирующего нарушения мозгового кровообращения различной этиологии. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется сочетанием нарушений когнитивных функций с расстройствами двига тельной и эмоциональной сфер. В зависимости от выраженности этих проявлений дисциркуляторная энцефалопатия делится на 3 стадии. Лечится дисциркуляторная энцефалопатия индивидуально подобранной комбинацией гипотензивных, сосудистых, антиагрегантных, нейропротекторных и других препаратов. Общие сведения Дисциркуляторная энцефалопатия ДЭП является широко распространенным в неврологии заболеванием. Вместе с острыми инсультами , мальформациями и аневризмами сосудов головного мозга ДЭП относится к сосудистой неврологической патологии, в структуре которой занимает первое место по частоте встречаемости. Традици онно дисциркуляторная энцефалопатия считается заболеванием преимущественно пожилого возраста. Наряду со стенокардией , инфарктом миокарда , мозговым инсультом, дисциркуляторная энцефалопатия все чаще наблюдается у ли ц в возрасте до 40 лет.

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга ДЭП — это нарушение работы сосудов, из-за недостаточного питания возникает поражение мозга.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия

Отделения госпиталя Диагностика Процедуры и операции Консультации специалистов Платные медицинские услуги. Дисциркуляторная энцефалопатия Энцефалопатия дисциркуляторная - совокупность прогрессирующих органических изменений мозговой ткани вследствие различных сосудисто-мозговых расстройств. Выделяют атеросклеротическую, гипертоническую, смешанную атеросклероз и артериальная гипертензия , а также венозную энцефалопатии. В течении дисциркуляторной энцефалопатии выделяют три стадии: В первой , начальной стадии неврологические и психопатологические симптомы отсутствуют.

Левин Кафедра неврологии Российской медицинская академия последипломного образования, Москва. Дисциркуляторная энцефалопатия ДЭП — хроническая прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии, характеризующаяся многоочаговым или диффузным ишемическим поражением головного мозга с постепенным развитием комплекса неврологических и нейропсихологических расстройств [11, 12, 14].

Уважаемые пациенты! Все консультации врачей нашей клиники доступны в on-line формате удаленно. Дисциркуляторная энцефалопатия — неврологическое заболевание с медленным прогрессированием. Оно характеризуется недостатком кровоснабжения сосудов головного мозга. В результате его функции нарушаются в области пораженных очагов. Болезнь встречается как у пожилых, так и у молодых пациентов. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление.

Комментариев: 1

  1. denxxx99:

    РАИСА, спасибо огромное. Обязательно попробуем. Здоровья Вам и вашим близким.